مقاومت به انسولین و پیش دیابت زمانی رخ می دهد که بدن شما به خوبی از انسولین استفاده نمی کند. ما در این مقاله در مدیکال پاور شیر، به بررسی و شرح مفهوم مقاومت به انسولین می پردازیم.
انسولین چیست؟
انسولین هورمونی است که توسط لوزالمعده ساخته میشود و به گلوکز در خون شما کمک میکند تا به سلولهای ماهیچه، چربی و کبد وارد شود، جایی که برای انرژی استفاده میشود. گلوکز از غذایی که می خورید به دست می آید. کبد همچنین در مواقع ضروری، مانند زمانی که شما ناشتا هستید، گلوکز تولید می کند. هنگامی که سطح گلوکز خون، که قند خون نیز نامیده می شود، پس از خوردن غذا افزایش می یابد، لوزالمعده شما انسولین را در خون آزاد می کند. سپس انسولین گلوکز خون را کاهش می دهد تا آن را در محدوده طبیعی نگه دارد.
مقاومت به انسولین چیست؟
مقاومت به انسولین زمانی است که سلولهای ماهیچهها، چربی و کبد به خوبی به انسولین پاسخ نمیدهند و نمیتوانند به راحتی گلوکز خون را جذب کنند. در نتیجه، لوزالمعده شما انسولین بیشتری تولید می کند تا به گلوکز کمک کند تا وارد سلول های شما شود. تا زمانی که لوزالمعده شما بتواند انسولین کافی برای غلبه بر پاسخ ضعیف سلول های شما به انسولین تولید کند، سطح گلوکز خون شما در محدوده سالم باقی می ماند.
پیش دیابت چیست؟
پیش دیابت به این معنی است که سطح گلوکز خون شما بالاتر از حد طبیعی است اما به اندازه کافی بالا نیست که به عنوان دیابت تشخیص داده شود. پیش دیابت معمولاً در افرادی رخ می دهد که قبلاً مقداری مقاومت به انسولین دارند یا سلول های بتا در لوزالمعده آنها انسولین کافی برای نگه داشتن گلوکز خون در محدوده طبیعی تولید نمی کنند. بدون انسولین کافی، گلوکز اضافی به جای اینکه وارد سلول های شما شود، در جریان خون شما باقی می ماند.
با گذشت زمان، ممکن است به دیابت نوع 2 مبتلا شوید. بیش از 84 میلیون نفر در سنین 18 سال و بالاتر در ایالات متحده به پیش دیابت مبتلا هستند. این تقریباً یک نفر از هر 3 بزرگسال است.
چه کسانی بیشتر مستعد ابتلا به مقاومت به انسولین یا پیش دیابت هستند؟
افرادی که دارای عوامل خطر ژنتیکی یا سبک زندگی هستند، بیشتر در معرض مقاومت به انسولین یا پیش دیابت هستند. عوامل خطر عبارتند از:
- اضافه وزن یا چاقی
- سن 45 سال یا بیشتر
- والدین، برادر یا خواهر مبتلا به دیابت
- آمریکایی آفریقایی تبار، بومی آلاسکا، سرخپوست آمریکایی، آمریکایی آسیایی، اسپانیایی/لاتینی، بومی هاوایی یا جزایر اقیانوس آرام، قومیت آمریکایی
- عدم تحرک بدنی
- شرایط سلامتی مانند فشار خون بالا و سطوح غیر طبیعی کلسترول
- سابقه دیابت بارداری
- سابقه بیماری قلبی یا سکته مغزی
- سندرم تخمدان پلی کیستیک که PCOS نیز نامیده می شود
- افرادی که سندرم متابولیک (ترکیبی از فشار خون بالا، سطوح غیرطبیعی کلسترول و اندازه دور کمر بزرگ) دارند، بیشتر در معرض ابتلا به پیش دیابت هستند.
در کنار این عوامل خطر، موارد دیگری که ممکن است به مقاومت به انسولین کمک کنند عبارتند از:
- برخی داروها مانند پیوند خارجی NIH گلوکوکورتیکوئیدها، پیوند خارجی NIH برخی از داروهای ضد روان پریشی و برخی از داروها پیوند خارجی HIV NIH
- اختلالات هورمونی، مانند سندرم کوشینگ و آکرومگالی
- مشکلات خواب، به خصوص آپنه خواب لینک خارجی NIH
اگرچه نمیتوانید عوامل خطر مانند سابقه خانوادگی، سن یا قومیت را تغییر دهید، اما میتوانید عوامل خطرزای سبک زندگی را در مورد غذا خوردن، فعالیت بدنی و وزن تغییر دهید. این تغییرات سبک زندگی می تواند شانس شما را برای ایجاد مقاومت به انسولین یا پیش دیابت کاهش دهد.
چه چیزی باعث مقاومت به انسولین و پیش دیابت می شود؟
محققان به طور کامل درک نمی کنند که چه چیزی باعث مقاومت به انسولین و پیش دیابت می شود، اما فکر می کنند اضافه وزن و عدم فعالیت بدنی عوامل اصلی هستند. در ادامه به بررسی برخی از عوامل ابتلا به مقاومت به انسولین و پیش دیابت می پردازیم:
اضافه وزن:
کارشناسان معتقدند چاقی، به ویژه چربی بیش از حد در شکم و اطراف اندام ها که چربی احشایی نامیده می شود، عامل اصلی مقاومت به انسولین است. اندازه دور کمر 40 اینچ یا بیشتر برای مردان و 35 اینچ یا بیشتر برای زنان با مقاومت به انسولین مرتبط است. این امر حتی اگر شاخص توده بدنی (BMI) شما در محدوده طبیعی قرار گیرد نیز صادق است. با این حال، تحقیقات نشان داده است که آسیایی-آمریکایی ها ممکن است خطر مقاومت به انسولین را حتی بدون BMI بالا افزایش دهند.
محققان قبلاً فکر می کردند که بافت چربی فقط برای ذخیره انرژی است. با این حال، مطالعات نشان دادهاند که چربی شکم هورمونها و سایر موادی را میسازد که میتوانند به التهاب مزمن یا طولانیمدت در بدن کمک کنند. التهاب ممکن است در مقاومت به انسولین، دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی عروقی نقش داشته باشد.
اضافه وزن ممکن است منجر به مقاومت به انسولین شود که به نوبه خود ممکن است در ایجاد بیماری کبد چرب نقش داشته باشد.
عدم تحرک بدنی:
نداشتن فعالیت بدنی کافی با مقاومت به انسولین و پیش دیابت مرتبط است. فعالیت بدنی منظم باعث تغییراتی در بدن شما می شود که باعث می شود بهتر بتواند سطح گلوکز خون شما را متعادل نگه دارد.
علائم مقاومت به انسولین و پیش دیابت چیست؟
مقاومت به انسولین و پیش دیابت معمولاً هیچ علامتی ندارند. برخی از افراد مبتلا به پیش دیابت ممکن است پوست تیره زیر بغل یا پشت و کناره های گردن داشته باشند، وضعیتی به نام آکانتوز نیگریکانس. بسیاری از توده های کوچک پوستی به نام برچسب های پوستی اغلب در همین نواحی ظاهر می شوند.
حتی اگر سطح گلوکز خون به اندازه کافی بالا نیست که برای اکثر افراد علائم ایجاد کند، چند مطالعه تحقیقاتی نشان داده اند که برخی از افراد مبتلا به پیش دیابت ممکن است تغییرات اولیه در چشمان خود داشته باشند که می تواند منجر به رتینوپاتی شود. این مشکل بیشتر در افراد مبتلا به دیابت رخ می دهد.
چگونه پزشکان مقاومت به انسولین و پیش دیابت را تشخیص می دهند؟
پزشکان از آزمایش خون استفاده میکنند تا بفهمند که آیا فردی مبتلا به پیش دیابت است، اما معمولاً آزمایش مقاومت به انسولین را انجام نمیدهند. دقیق ترین آزمایش برای مقاومت به انسولین پیچیده است و بیشتر برای تحقیقات استفاده می شود.
پزشکان اغلب از آزمایش گلوکز پلاسما ناشتا (FPG) یا آزمایش A1C برای تشخیص پیش دیابت استفاده می کنند. کمتر اوقات، پزشکان از تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) استفاده میکنند که گرانتر است و به آسانی ارائه نمیشود.
آزمایش A1C میانگین گلوکز خون شما را در 3 ماه گذشته نشان می دهد. FPG و OGTT سطح گلوکز خون شما را در زمان آزمایش نشان می دهد. تست A1C به اندازه تست های دیگر حساس نیست. در برخی از افراد، ممکن است پیش دیابتی که OGTT می تواند تشخیص دهد، از دست بدهد. OGTT می تواند تشخیص دهد که بدن شما چگونه گلوکز را بعد از غذا کنترل می کند – اغلب قبل از اینکه سطح گلوکز خون ناشتا شما غیر طبیعی شود. اغلب پزشکان از OGTT برای بررسی دیابت بارداری، نوعی دیابت که در دوران بارداری ایجاد می شود، استفاده می کنند.
افراد مبتلا به پیش دیابت تا 50 درصد شانس ابتلا به دیابت در 5 تا 10 سال آینده را دارند. شما می توانید برای مدیریت پیش دیابت و پیشگیری از دیابت نوع 2 اقداماتی انجام دهید.
نتایج آزمایش زیر پیش دیابت2 را نشان می دهد
A1C – 5.7 تا 6.4 درصد
FPG – 100 تا 125 میلی گرم در دسی لیتر (میلی گرم در دسی لیتر)
OGTT – 140 تا 199 میلی گرم در دسی لیتر
اگر اضافه وزن دارید یا چاقی دارید و یک یا چند عامل خطر دیگر برای دیابت دارید یا اگر والدین، خواهر و برادر یا فرزندانتان دیابت نوع 2 دارند، باید از نظر پیش دیابت آزمایش شوید. حتی اگر فاکتورهای خطری ندارید، پس از رسیدن به سن 45 سالگی باید آزمایش را شروع کنید.
اگر نتایج نرمال است اما سایر عوامل خطر دیابت را دارید، باید حداقل هر 3 سال یک بار آزمایش مجدد انجام دهید.
چگونه می توان از مقاومت به انسولین و پیش دیابت پیشگیری کرد؟
فعالیت بدنی و کاهش وزن در صورت نیاز ممکن است به بدن شما کمک کند تا به انسولین بهتر پاسخ دهد. برداشتن گامهای کوچک، مانند خوردن غذاهای سالمتر، پیوند بیرونی و حرکت بیشتر برای کاهش وزن، میتواند به معکوس کردن مقاومت به انسولین و پیشگیری یا به تاخیر انداختن دیابت نوع 2 در افراد مبتلا به پیش دیابت کمک کند.
مطالعه تحقیقاتی با بودجه موسسه ملی سلامت، برنامه پیشگیری از دیابت (DPP)، نشان داد که برای افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به دیابت هستند، از دست دادن 5 تا 7 درصد وزن اولیه آنها به کاهش شانس ابتلا به این بیماری کمک می کند. تا 14 پوند برای کسی که 200 پوند وزن دارد. افراد شرکت کننده در این مطالعه با تغییر رژیم غذایی و فعالیت بدنی بیشتر وزن خود را کاهش دادند.
DPP همچنین نشان داد که مصرف پیوند خارجی متفورمین NIH، دارویی که برای درمان دیابت استفاده می شود، می تواند دیابت را به تاخیر بیندازد. متفورمین برای زنان با سابقه دیابت بارداری، بزرگسالان جوان و افراد چاق بهترین کار را داشت. از پزشک خود بپرسید که آیا متفورمین ممکن است برای شما مناسب باشد یا خیر.
ایجاد یک برنامه، پیگیری پیشرفت خود و دریافت حمایت از متخصص مراقبت های بهداشتی، خانواده و دوستان می تواند به شما کمک کند تا تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنید که ممکن است از مقاومت به انسولین و پیش دیابت جلوگیری کند. ممکن است بتوانید در برنامه تغییر سبک زندگی به عنوان بخشی از برنامه ملی پیشگیری از دیابت شرکت کنید.
منابع
[1] National Diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention website. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html External link. Updated July 17, 2017. Accessed October 19, 2017.
[2] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2017. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1).
[3] Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. The Lancet: Diabetes & Endocrinology. 2015;3(11):866‒875.
